认证: 吴奉梁 主任医师 北医三院 骨科
1.什么是颈椎病?是指颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨质增生或椎间盘脱出、韧带增厚,刺激或压迫颈脊髓、颈部神经、血管而产生一系列症状的临床综合征。简单讲,颈椎病就是颈椎退变增生,病变压迫颈椎周围的血管、神经、脊髓导致的一大堆症状。它可不是一个简单的疾病,而是一系列症状的统称。2.颈椎病的发病原因和机制是什么?颈椎病是一种以退行性病理改变为基础的疾患,其发病原因很多,但综合起来有四个,包括颈椎的退行性变(颈椎增生,椎间盘突出等)、慢性劳损(最常见到的原因如低头工作等)、发育性颈椎椎管狭窄(多为先天性)、颈椎的先天性畸形(比较少见,如蝴蝶椎、并椎等)。前两者是主要原因,由于颈椎长期劳损、骨质增生,或椎间盘脱出、韧带增厚,致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压,表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变,如椎节失稳、松动;髓核突出或脱出;骨刺形成;韧带肥厚和继发的椎管狭窄等,刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织,引起一系列症状和体征。3.颈椎病是不是就是椎间盘突出引起的?椎间盘突出是颈椎病的常见原因之一,是颈椎退变的一种表现形式(类似于老人的头发变白),可以导致脊髓及血管神经压迫,引起颈椎病,但不是唯一原因,有些患者椎间盘突出很明显,但常常没有临床症状,也无需特殊治疗。4.颈椎病是不是就是颈椎骨质增生?颈椎退行性改变是颈椎病发病的主要原因,颈椎的骨质增生(骨刺)也是中老年人的一种退变表现形式,是一种自然地老化,本身没有什么危害,甚至对于维持椎体稳定还有一定好处,所以不可谈起骨刺色变,但骨质增生如果压迫颈椎周围的神经血管就可导致颈椎病,那就需要治疗了。5.颈椎病为什么这么常见?我国颈椎病的发病率正呈不断上升的趋势,颈椎病发病率越来越高,随不同年龄段的增长,其发病率也成倍增加。相关调查也显示,目前,全国大约有7%-10%的人患上了颈椎病。50-60岁年龄段颈椎病的发病率约20%-30%;60-70岁年龄段达50%。颈椎病是临床上常见的一种疾病。颈椎发病的最本质因素是年龄的增长使椎间盘自然老化,由于老年化及生活节奏的加快加剧,发病率逐渐上升。随着长时间伏案工作以及使用电脑、驾车、用高枕、睡软床等诸多因素,都使人长时间保持单一姿势,肌肉韧带疲劳,从而加速了颈椎疾病的发生。6.颈椎病是不是老年人才会发生的?颈椎病是中老年人的常见病、多发病之一。有统计表明,在50岁左右的人群中大约有25%的人患过或正患此病,60岁左右则达50%。调查显示,全国大约有7%-10%的人患颈椎病,但目前,普遍存在对该病早期重视不够,不能在出现症状时自我识别判断,致使该病发展到晚期可能致人瘫痪等危害。但近年来罹患此病的年轻人有增加趋势,且工作集中在头颈部长期处于同一姿势的人,或头颈部活动频繁、从事颈部容易受伤职业者,像是久坐办公桌的白领阶层、电脑操作员、会计、教师、学生等,这些需长期伏案工作的职业,如果姿势不正确,罹患颈椎病的机率比一般人高了4到6倍,所以也不可掉以轻心。7.颈椎病与从事的工作有关么?颈椎病是中老年专利的传统正逐渐为现实所改写,现代文明的进步,体力劳动逐渐被机器取代,伏案工作的增加及运动量的不足使颈椎病发生率迅速上升,并且明显趋向低龄化。大量统计材料表明某些工作量不大,强度不高,但处于坐位,尤其是低头工作者的颈椎病发病率特高,包括家务劳动者、刺绣女工、办公室人员、打字抄写者、仪表流水线上的装配工等。8.颈椎病有哪几种?颈椎病是一个包括各种病理改变的临床综合征,病变复杂,表现繁杂,临床诊断一般分不同类型诊断。但是,国内颈椎病的分型尚未完全统一,一般可以分为颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病和混合型颈椎病等几种类型。9.颈椎病的常见表现有哪些?根据临床表现,医学上通常将颈椎病分为六类,即颈型颈椎病、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和混合性颈椎病。临床显示,其中四类颈椎病属于多发类型:神经根型:发病率最高,表现为受累神经根对应区域的神经痛、感觉障碍、麻木,异样感,活动不灵活。仰头、咳嗽、喷嚏可加重,就医时间越早,疗效越好,大部分病人可以部分缓解,不需手术治疗。脊髓型:约10- 15%病人为此型。当发生椎间盘突出、骨质增生,或连接骨关节的韧带增厚或骨化时,可压迫脊髓及血管,甚至发生脊髓缺血或坏死。早期为单侧或双侧下肢麻木,以后发展为行走困难和大小便功能障碍甚至瘫痪。交感神经型:约占5%。因颈部交感神经受压产生的症状。因其分布广泛,因此可引起许多器官和系统的症状。包括头部症状:头晕,头痛,颈后痛;眼部症状:眼睑下垂,视物模糊,甚至失明;心脏症状:心跳加速或减慢,心口疼;周围症状:肢体、头、颈、面部发麻或疼痛;其他:耳鸣、耳聋等。椎动脉型:约占2%。是由于椎动脉受到外来的压迫或刺激,引起功能失调,脑部供血不足而产生的一系列症状。早期症状一般不明显,加重到一定程度,在特殊的体位下表现为突然发病,只要颈部向某个方向转动一下,当即出现眩晕,甚至感到天昏地暗。有时伴有头疼,恶心呕吐,耳鸣,视物不清等。10.颈椎病为什么会导致脑供血不足?导致脑供血不足的多是椎动脉型颈椎病,由于椎基底动脉是脑供血的重要部分,当正常人当头向一侧歪曲或扭动时,其同侧的椎动脉受挤压、使椎动脉的血流减少,但是对侧的椎动脉可以代偿,从而保证椎-基底动脉血流不受太大的影响。当颈椎出现节段性不稳定和椎间隙狭窄时,可以造成椎动脉扭曲并受到挤压;椎体边缘以及钩椎关节等处的骨赘可以直接压迫椎动脉或刺激椎动脉周围的交感神经纤维,使椎动脉痉挛而出现椎动脉血流瞬间变化,导致椎-基底供血不全而常出现眩晕等症状。11.经常落枕是不是颈椎病?落枕是指人在睡觉或外伤后突感颈部肌肉疼痛,尤以头颈部转动时更甚,临床表现为晨起突感颈后部、上背部疼痛不适,以一侧为多,也有两侧俱痛者,或者一侧重,一侧轻。多数患者可以回想到昨夜睡眠位置欠佳,检查时颈部肌肉有触痛。由于疼痛,使颈项活动不灵活,不能自由旋转,严重者俯仰也有困难,甚至头部强直于异常位置,使头偏向病侧。如果经常落枕,说明颈椎失去稳定性,颈部肌肉劳损明显,是颈型颈椎病的常见表现。12.有哪些症状提示可能得了颈椎病?颈椎病的种类颇多,症状复杂,有时往往只有一个表现,由于颈椎病容易误诊,如果身体有以下表现,就要想到是不是颈椎出了问题:走路有踩棉花感、经常颈肩部疼痛,颈部不适,上肢麻木放射痛,行走发飘乏力,久治不愈的头痛或偏头痛;久治不愈的头晕;非耳部原因的持续耳鸣或听力下降;不明原因的心律不齐、类似心绞痛的症状等。13.怀疑颈椎病要做哪些检查?颈椎病的检查包括物理检查和辅助检查,物理检查要经医生检查明确有无颈椎病的症状,包括局部是否有压痛点、颈椎活动范围及一些颈椎试验检查。此外,为了定位诊断或鉴别诊断,对感觉、运动、反射等神经系统方面的检查,有时也酌情予以选择。例如:手部和上肢的感觉障碍分布区,与受累颈椎椎节定位有直接关系。运动检查,主要是进行肌张力、肌力、步态等方面的检查。辅助检查有X线检查,磁共振成像,CT,还有脊髓造影、椎动脉造影等。另外,为了鉴别诊断,可根据需要进行脑脊液检查、肌电图、脑血流图等检查。14. X线检查对颈椎病诊断有什么意义?常规的辅助检查,主要为X线检查,可拍摄颈椎正位、侧位、斜位平片等。(1)正位:观察有无枢环关节脱位、齿状突骨折或缺失等先天性异常;第七颈椎横突有无过长,有无颈肋;钩椎关节及椎间隙有无增宽或变窄。(2)侧位:观察颈椎曲度的改变、骨赘、椎间隙变窄、半脱位及椎间孔变小、项韧带钙化等。(3)斜位:观察椎间孔的大小以及钩椎关节骨质增生的情况。15. X片子提示有骨刺是不是就是颈椎病?正常40岁以上的男性,45岁以上的女性约有90%存在颈椎椎体的骨刺。骨刺可能是颈椎失稳及老化的表现,故有X线平片的改变如颈椎变直及骨刺出现,不一定伴有临床症状,也不能轻易诊断为颈椎病。16.颈椎病为什么要做CT和MRI检查?CT已用于诊断后纵韧带骨化、椎管狭窄、脊髓肿瘤等所致的椎管扩大或骨质破坏,测量骨质密度以估计骨质疏松的程度。此外,由于横断层图像可以清晰地见到硬膜鞘内外的软组织和蛛网膜下腔,故能正确地诊断椎间盘突出症、神经纤维瘤、脊髓或延髓的空洞症,对于颈椎病的诊断及鉴别诊断具有一定的价值。MRI对于显示椎管占位及压迫,显示脊髓信号,判断预后有更好的效果。17.颈椎病如何确诊?颈椎病的诊断一定要在专业医师的指导下,根据临床症状体征,结合影像学检查,同时排除相关疾病,才能够诊断,有时候症状不典型容易漏诊及误诊。切不可主观臆断自行诊断,以免耽误治疗。18.颈椎病如何治疗?颈椎病的治疗方式分为手术方式和非手术方式,多数颈椎病可以采用理疗、按摩等非手术方法对症状进行缓解,而对有些颈椎病如脊髓型颈椎病效果不好,这类颈椎病可能需要手术治疗,其他的如正确的生活方式及工作姿势也是治疗非常重要的一部分。19.颈椎病能治愈吗?绝大多数颈椎病通过各种治疗方法症状可以缓解,特别是病情比较单一、诊断比较明确的颈椎病效果较好,但颈椎病毕竟是个退变性疾病,往往症状会出现反复,所以一定要注意平时保健,防止复发。20.颈椎病可以吃药治疗吗?在医生指导下,急性疼痛期可选择性应用止痛剂如非甾体药物布洛芬、塞来昔布、镇静剂,伴有眩晕者可选用扩张脑血管、营养神经、增加脑血流量药物如维生素B1、B12等,对症状的缓解有一定的效果。服用扩血管,改善微循环药物对于部分颈椎病效果较好。21.牵引疗法治疗颈椎病效果如何?颈椎牵引是治疗颈椎病的主要缓解症状手段。因为有效的牵引能缓解神经、血管、脊髓的压迫,并快速缓解颈椎病症状。具体的讲,颈椎牵引主要是解除颈部肌肉痉挛,缓解疼痛症状,增大椎间隙和椎间孔,有利于已外突的髓核及纤维环组织复位,缓解和解除神经根受压与刺激,促进神经根水肿吸收,解除对椎动脉的压迫,促进血液循环,有利于局部淤血肿胀及增生消退,松懈粘连的关节囊,改善和恢复钩椎关节,调整小关节错位和椎体滑脱,调整和恢复已被破坏的颈椎内外平衡,恢复颈椎的正常功能。适用于轻度颈椎病、经常落枕、颈椎生理曲度改变患者。22.颈椎牵引有什么注意事项?(1)牵引角度:一般来说颈部自躯干纵轴向前前倾约10°~30°(上颈段、中颈段、下颈段),避免过伸(椎间盘突出除外)。(2)牵引重量:原则上以病人能忍受为宜,根据不同的年龄,选择不同的牵引重量,一般不超过15kg。(3)牵引时间:一般每日牵引1-2次,每次牵引30分钟左右,具体应根据病人体质而定。(4)牵引方式:一般使用坐式间歇牵引,对年老体弱者通常使用卧式间歇牵引。牵引重量可自3~4公斤开始,小重量牵引7天为一疗程。颈椎牵引对操作方法要求较为严格,请在医生指导下进行。23.颈椎病带颈托有用吗?颈椎病早期带颈托是有用的,特别对于纠正不良姿势,特别是长期低头者,另外对于颈椎不稳,容易落枕的患者有效。对于椎动脉型颈椎病患者,因常有扭头时眩晕,颈托保护可以防止症状发作。24.颈椎病需要手术治疗吗?颈椎病的治疗方式分为手术方式和非手术方式,多数颈椎病可以采用理疗、按摩等非手术方法对症状进行缓解,只有脊髓型、部分神经根型和交感型型颈椎病的患者需要进行手术治疗。因为颈椎部位有神经、血管、脊髓等重要组织,一些患者对手术产生恐心理。只要患者到正规大医院的专科进行手术,手术安全一般是有保障的。25.颈椎手术有哪些风险?颈椎病手术风险较大。颈椎病手术分不同的类型,有微创手术,也有颈椎前路和后路的开放性手术。对于微创手术,很多是在局部麻醉下手术治疗,病人是清醒的,一般来说安全性还是比较高的,触碰到旁边的神经,患者会及时反馈到医生;而对于前后路的开放性手术,如椎体融合术、后路开窗手术等,虽然是有神经电位的监视和影像导航技术的发展,但因颈椎里面的脊髓神经位置高,特别是上位脊髓神经如生命中枢延髓,而里面的血管,椎动脉和颈内动脉等是供应脑部的血管,不可以随便结扎,所以一旦有脊髓神经或者是大的动脉血管的损伤,容易出现较大的损伤,所以手术风险相对较大,一般是在三甲医院开展。26.颈椎病患者可以做哪些康复训练?绝大多数颈椎病患者通过姿势调整、特别是睡姿调整、适当休息以及正确的颈肩背部肌肉锻炼就能恢复健康或是大幅度缓解症状。每日可自行锻炼一次。手法由轻渐重,以能忍耐为度,一般1-2月即可见效。(1)颈部运动:头向前倾十次,向后仰十次,向左倾十次,向右倾十次。然后缓慢摇头,左转十次,右转十次;(2)摇动上肢:左臂摇动二十次,再右臂摇动二十次;(3)抓空练指:两臂平伸,双手五指作屈伸运动,可作五十次;(4)局部按摩:可于颈部寻找压痛点、硬结点或肌肉绷紧处,在这些反应点上进行揉按、推掐;27.颈椎病可以推拿按摩吗?颈椎按摩是通过采用适当的按摩手法,刺激人体的特定部位,以改善血液循环,去除炎性介质,提高免疫活性,从而达到预防颈椎病或促使患者颈椎康复目的的治疗方法。在颈椎病的保守治疗中,颈椎按摩是非常重要的一种治疗方法。推拿手法可分为松解手法和调整手法两大类,临床应注意两类手法的协调使用,切忌盲目强调调整手法的功效,造成意外。本病易复发,可配合自我推拿保健和颈部的功能锻炼,减少复发率。推拿对颈型、神经根型颈椎病疗效明显,椎动脉型疗程可较长,脊髓型颈椎病,临床治疗效果不佳且伴有进行性加重时,应考虑手术治疗。需要格外注意的是,在进行推拿按摩时一定要注意按摩师的资质,到医院或正规诊所进行治疗,不要相信街边的按摩师,如果治疗不当,严重的可能会导致瘫痪。28.哪些运动有助于缓解颈椎病症状?运动是颈椎病的最好治疗方法之一,运动能够增加自身体质、锻炼肌肉、坚固骨骼,而且能使处于紧张状态下的肌肉得到松弛,从而达到防治颈椎病的效果。较好的运动如太极拳、羽毛球、乒乓球、游泳、放风筝等。太极拳的招式中非常重视站姿及头、眼、颈和四肢的配合和协调,在打羽毛球的过程中,头部会随着羽毛球的运动做前屈、后伸、左转、右转等放松性运动,对于长期伏案、埋头工作的上班族而言,在回接高球时,抬头看球的动作还可以很好地起到「反向治疗」的效果。且向后引臂的回球动作,亦能令颈椎与脊椎处于放松状态,缓解肩膀酸痛,因而能很好地防治颈椎病。29.颈椎病有哪些家庭物理疗法?家庭物理疗法不仅可以巩固正规治疗的疗效,降低治愈后的复发,而且可提高病者对疾病的深入了解和增强保健意识,减少经济开支。最易进行的是温热敷和红外线等理疗。热毛巾、热水袋、热水澡等都是进行温热敷的便利条件。加热的石蜡、白炽灯等则是很好的红外线发射器。此外,热敷袋、场效应治疗仪、小型红外线辐射灯等也可应用于家庭理疗。这些简易的理疗方法可改善血液循环,缓解肌肉痉挛,消除肿胀和减轻症状,有助于巩固和提高正规治疗的效果。30.如何预防颈椎病?要定期改变头颈部体位,每当伏案工作过久后,应抬头远视几分钟,待眼睛疲劳消除后再工作;加强颈肩部肌肉的锻炼,在工间或工余时,做头及双上肢的前屈、后伸及旋转运动;避免高枕睡眠的不良习惯,高枕使头部前屈,增大下位颈椎的应力,有加速颈椎退变的可能,枕头不宜过高或过低,切忌「高枕无忧」,以生理位为佳,一般讲,枕头高以8~15 cm为宜,或按公式计算:(肩宽-头宽)÷ 2;注意颈肩部保暖,避免头颈负重物,避免过度疲劳,坐车时不要打瞌睡。
【科普】颈椎手术后康复指导一、术后第1天(24小时)1、体位:颈椎前路:卧床休息。可以仰卧、侧卧,侧卧位时保持枕头与肩同高,颈椎自然平直中立位。颈椎后路:推荐侧卧位,避免切口引流管被压住,导致积血在伤口内积存而出现神经功能加重的意外情况(陪人和患者如果出现肢体逐渐加重的无力,酸胀疼痛,及时与护士医生反映)。侧卧位时应当保持枕头与肩同高,枕头过高或者过低都可以因为颈部扭曲引发强烈不适感甚至疼痛。对于后背驼背畸形者,以侧卧位为佳,仰卧时需注意调整好颈背部垫枕的高度。2、翻身要领3、下地时间颈前路手术后4-6小时即可坐起或下地活动。颈后路12小时可以下地活动。病人手术当日都可以坐起和离床行走,可以扶持学步架保持行走平稳。一般立位比卧位,更有利于减轻脊髓水肿,减少静脉淤血,促进血液循环。注意:准备下底活动时,均应先在床上坐一会,活动四肢,无头晕眼花等不适时再逐渐下地,以防止体位性低血压。活动度应由小到大,首次站立时最好有2个家属搀扶在旁。4、术后饮食术后如果没有恶心呕吐等症状,4小时后可喝水,6小时后可进流食,如粥,果汁及蛋白粉等。若无咽痛等不适,可以正常饮食。多吃含钙高、维生素高、高蛋白的食物,促进伤口愈合。术后1/3患者会有吞咽不适及异物感,与手术剥离及器官插管均有关系,为早日恢复,早进食,多吞咽是很好的方式。。注意:如果卧床进食,饮水需要侧卧位,禁止仰卧位,避免呛咳引起窒息。5、术后伤口伤口愈合的要点是保持干燥,以利早日结痂愈合。颈前路伤口如果没有留置引流管,则5天后撕掉伤口敷料即可,无需拆线;若术后留置引流管,则5天后需要拆线,附近社区或医院即可,无需到三院;如果是颈后路,3-5天拔管,12天拆线。如果伤口有渗出,明显红肿,压痛及有脓液,请及时与主刀大夫联系。二、术后第2-7天1、起身时佩戴颈托,侧身起卧,四肢可以做一些辅助的功能锻炼。此期间可做术后颈椎平片的检查,以便更好地了解你的病情和判断手术效果,方便后期康复和复查。颈前路术后1-2天出院,后路术后4-5天一般安排出院。2、出院注意复查时间、地点:每周二下午和周五下午脊柱门诊复查(门诊2层12诊室),加号复查即可,无需提前挂号。3、出院带药通常会带如下几种:抗生素:预防伤口感染;神经营养:甲钴胺 可以用到3-6个月,核心成分是vitB12止痛药:依托考昔 或 泰勒宁肌松剂:妙纳如果术后还有部分症状,需要开药的,到我网站申请寄到家里去。如果康复过程中有疑问的,可以到我好大夫在线联系我,或者申请会员。好大夫在线个人网站:https://wufengliang0524.haodf.com/zixun/list.htm三、术后功能锻炼1、肺部功能锻炼为防止误吸和肺炎,鼓励患者术后做深吸气并屏住,再缓慢的呼出训练,鼓励咳痰,通畅呼吸道。2、手的握力练习脊髓型颈椎病患者相当一部分会有手的握力减弱及精细动作如系扣和持筷不稳等问题。术后可选择保健球或握力器(圈)增强手部的力量、柔韧性和灵活性通过指掌运动,可以使手指、手掌、手腕弯曲伸展灵活,促进指、腕、肘等上肢肌肉的运动,可防止和纠正老人退行性病变所致的上肢麻木无力、颤抖、握力减退等症状。调节中枢神经有活血通络的效果通过指掌的运动,使保健球滚行于手掌之中,不断而又有规律地冲击手上的诸多穴位,它们都是人体中几条重要经络的起始点,与五脏六腑有密切的联系,对全身的许多器官都有相应的调节保健作用。健脑手部运动对大脑有益,在玩保健球的时候,可以使人的思想集中于手上,排除各类杂念,消除紧张状态,使大脑得到放松。因此,常玩保健球能有效保健大脑,减缓脑部的老化速度,还能避免老年痴呆症的发生。3、下肢运动功能练习部分患者行走不稳,脚底没跟。这种感觉障碍恢复需要时间,鼓励术后早期下地负重活动。症状重的,需要有家属搀扶,防止摔倒。功能状态好的,游泳和太极均是不错的选择。四、术后4-6周如果没有特殊情况,手术及术后恢复顺利,一般计划术后佩戴颈托一个月。术后3周就可以恢复办公室工作。术后4-6周之内,日常生活和出门、乘车时均需要佩戴围领,保护颈椎。人工椎间盘置换及颈后路椎板成形术,术后最好早期去除颈托,有利于恢复颈椎活动度和肌肉力量。五、术后第6周至3个月平时不需要佩戴围领,根据复查情况,颈部可以逐步恢复活动。出门、乘车时需要佩戴围领,保护颈椎,以防万一。一般颈椎前路植骨愈合时间需要3-6个月,在植骨未完全愈合前,剧烈运动或特殊体位都有可能造成植骨和钢板移位。六、特殊情况1、颈椎前路手术以后,有时会出现短暂时期的发音嘶哑、饮水呛咳等现象,有时还会出现一侧或者两侧上肢、肩背、前胸等部位的酸痛、刺痛或者麻痛感,这多数是由于颈前软组织或者神经根因为手术受到的牵拉和刺激所致,经过一段时间的治疗和休养就会恢复正常。2、颈椎后路椎管扩大手术:有时在手术后2-3天(个别情况术后一周)时出现一侧三角肌无力,表现为上臂抬臂困难,医学上称为"颈5神经根麻痹",这个现象是由于原来非常狭窄的颈椎椎管扩大以后,脊髓获得减压的同时还移向后方,在这一过程中神经根会受到一定的牵拉。手术后2-3天,伤口内正常的水肿反应达到最高峰,有时就表现为短暂时期的神经根麻痹。多数情况3-6个月以后就恢复正常,一般不会留下后遗症。术后2周之内——颈部可以自由活动,低头、仰头、左右转头、歪头等动作都不受限制。但是出门、乘车时需要佩戴围领,保护颈椎,以防万一。3、颈椎后路手术:术后2-6周内——患者均应避免双手持拎重物,以免影响颈后部的组织愈合和康复。4、颈椎后路椎管扩大术+植骨融合术:术后6周之内——平时和出门、乘车时均需要佩戴围领,保护颈椎。术后第7周至3个月——平时不需要佩戴围领,颈部可以自由活动,低头、仰头、左右转头、歪头等动作都不受限制。但是出门、乘车时需要佩戴围领,保护颈椎,以防万一。
人的头有多重,这个看似好笑的问题,其实也隐藏着一些值得大家注意的问题。为什么这样讲呢,因为人体直立和头部倾斜时,带给颈椎的压力是不一样的,虽然头部的重量是恒定的,但因倾斜角度的不同颈椎承受了额外重量,而这些重量全来自于肌肉所产生的拉力。现在,手机已经成了人们的必备品,无论是家庭聚餐,同学聚会、排队等车,走路睡觉……随处可见低头族。颈椎病是一种退变性疾病。与不良姿势有很大关联性。长期低头伏案工作,闲暇时低头玩手机……,颈椎病就离你不远了。有研究发现,若姿势不当,低头可能让颈椎承受多达60磅(约27公斤)的重压,相当于给颈椎增加了3倍的压力。也就是说越低头颈椎的椎间盘压力就会越大,颈椎一共七个节段,每个节段里边都有一个椎间盘,低头的时间越长、角度越大,椎间盘和颈椎椎体的受力就会越大。长期低头容易引发颈椎病,如有以下情况小心是颈椎病!①头晕及落枕:俗尘“颈性眩晕”,头晕常出现在颈部活动时,特别是突然转头时会感到眩晕,轻者数秒即愈,重者可持续数日或更长时间。落枕有休息减轻自然缓解和劳累受寒加重反复发作的倾向。反复头晕落枕是颈椎病的预警信号,颈椎病高危人群最常见的症状,多因长期低头,颈部受力而造成颈后肌群、韧带等组织劳损,颈椎不稳定,进而刺激交感神经根而造成的。拍片往往显示颈椎曲度变直或犯弓。②手发麻、不灵活,颈肩部疼痛,行走沉重,踩棉感:往往表现为持续性,与体位改变关系不密切。时轻时重,缓慢进展,少部分在轻微外伤,如碰头或按摩及提重物等时,急性加重,多见于脊髓型颈椎病。③颈肩部疼痛伴上肢放射:往往急性起病,疼痛性质剧烈,生不如死,坐如针毡,敬礼及抬臂的姿势症状能缓解,多见于神经型颈椎病。④经常性偏头痛、恶心、耳鸣、听力减退、心慌、胸闷:是由于长时间一个姿势,引起颈部肌肉持久痉挛性收缩,而使肌肉的血流循环发生障碍,久而久之会造成颈部退变、韧带钙化等,从而导致颅内供血不足或交感神经功能紊乱而引起的症状。多见于交感型颈椎病。颈椎病如何预防“未病先防,已病防变”,本着该原则,郑重提示各位要身体力行,守住自己颈椎的健康。1、正确的睡眠睡眠时人体组织处于放松的非戒备保护状态,不能主动采取保护姿势以规避慢性损伤,加之睡眠时是骨质增生的活跃时间段,因此当在防治方法之首。1、颈椎病患者的睡眠体位:一个良好的睡眠体位,既要维持整个脊柱的生理曲度,又应使患者感到舒适,这就要求我们在睡眠时应该使胸、腰部保持自然曲度,双髋及双膝呈屈曲状。因此,专家建议最好采取侧卧或仰卧,不可俯卧。2、颈椎病人如何选择合适的枕头:很多人从字面理解枕头应该是枕着头部的,其实这是一个误区,枕头正确的受力面(或扶托处)应该对应的是颈椎,而不应该是头部。科学的枕头设计应顺应颈椎的生理解剖结构,否则只会损伤颈椎,因此,枕头的外形和质地的设计对颈椎的预防及治疗很重要。颈椎病乳胶枕有辅助和矫正的功能!选用人体工学设计原理,独特的一枕两高设计,高面牵引,低面普适,贴合人体的曲线,根据人体颈椎的各部分分布人体的压力,达到全方面支撑,在睡眠中矫正不良睡姿,改善颈椎病。这种方法有助于恢复颈椎的生理弧度。(淘宝天猫自选)。2、避免颈部受凉及提重物:这是诱发颈椎病最常见的原因。3、正确的运动,包括静力态与动力态的运动。静力态的运动:如站、坐的姿势必须保持颈胸腰背的生理状态,笔直的坐姿对脊柱的压力最小;在背部、颈部有扶托情况下,后倾的姿势更能减少颈背部压力。加强颈背肌肌肉锻炼:从颈椎操入手,简单讲就是“摇头晃脑”。颈椎前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转,共六个角度,每个角度单独活动到最大范围,各做3至6次。每天重复多次。切忌过快、过猛的头部环形摇动。八段锦是祖国医学的瑰宝,气功,容易上手,对缓解工作压力,强身健体大有裨益。进阶可参考颈腰背肌肉力量锻炼的小燕飞,五点支撑/三点支撑及游泳跑步五点支撑、三点支撑、四点支撑及小燕飞。温馨提示:1:肌肉锻炼以等长收缩为主,即训练不侧重数量,而在于保证正确的姿势时,坚持的时间,越久越有效如平板支撑30秒起,逐渐练到3分钟以上。小燕飞30秒/次,10次/组,每天3组。2:颈椎和腰椎的生理曲度都是前凸的,都发挥承上启下的负载功能,所以颈椎曲度不良的,腰椎同样会存在问题。功能锻炼时协同训练,同步提高最佳。拱桥式锻炼三点支撑法对腰椎的负荷比五点支撑法大,且要求颈椎的力量要强,颈椎不好的患者,要循序渐进,力量足够强时进阶锻炼。颈椎病如何治疗颈椎病的治疗本着“对症施治”的原则,不同类型的颈椎病,治疗各有侧重,但以综合治疗为主。凡能解除肌肉痉挛,使椎间隙增大,减少椎间盘压力,减轻对供应脑部血管的刺激相对神经的压力,减轻炎性水肿等方法,都可以起到治疗作用。手段一:理疗按摩及颈部牵引。脊髓型颈椎病禁忌按摩。具体内容可请专业康复师指导下进行。手段二:药物治疗药物在颈椎病的治疗中可以起到辅助的对症治疗作用,常用的药物有:解热镇痛剂;扩张血管药物,可以扩张血管,改善脊髓的血液供给。解痉类药物,可解除肌肉痉挛,适用于肌张力增高,并有严重阵挛者。营养和调节神经系统的药物,可调节神经系统的功能。有助于神经变性的恢复。如依托考昔镇痛消炎,颈椎3号缓解头晕,妙纳缓解肌肉痉挛,甲钴胺营养神经,奇曼丁或泰勒宁缓解疼痛等。手段四:手术治疗经过正规的非手术治疗确实无效,且病情不断加重,才考虑进行手术治疗。同时,对不同类型的颈椎病来说,是否手术应当具体情况具体分析。对于脊髓型颈椎病,一般认为,大部分病人需要接受手术治疗。而对于除脊髓型以外的各型颈椎病,绝大部分采取非手术保守治疗可以获得明显的治疗效果,达到病情的缓解以至痊愈。而对于病情严重、经长期保守治疗无效的神经根型、交感型颈椎病,必要时也可手术治疗,可望获得很好的疗效。绝大多数人对颈椎手术极为恐惧:脖子上动刀,伤了神经就会瘫痪!真是这样吗?先 说 答 案颈椎手术很安全:时间短,创伤小,恢复快,效果好,并发症少。在所有脊柱手术中,胸段脊柱手术最危险,腰椎次之,颈椎手术相对最安全。手术步骤以颈椎前路手术为例,一般选择横切口,沿皮纹,左侧或右侧;手术从肌肉间隙进入,将气管、食管牵开,很容易显露颈椎;切开纤维环,用刮勺刮除椎间盘去除增生压迫神经及脊髓的骨赘安装椎间融合器钢板固定切口美容缝合,瘢痕基本看不出来根据情况还可能选择人工椎间盘置换
前言随着人口老龄化的日趋严重,与骨骼健康相关的疾病越来越引起全社会的关注,骨质疏松症作为一种与增龄相关的骨骼疾病,已成为我国乃至全世界共同面临的重要公共健康问题。2006年中国50岁以上人群中骨质疏松症患者约6944万人,约占50岁以上人群的20%;骨量减低者约2亿人,约占61%。骨质疏松性骨折危害巨大,尤其是髋部骨折,是中老年患者致残和致死的主要原因之一。髋部骨折1年之内,约20%患者可因各种并发症死亡,50%患者因此致残使生活质量明显下降。钙和维生素D是维护骨骼健康的重要营养素,充足的钙和维生素D摄入一直是国际学术机构所推崇的维持骨骼健康、防治骨质疏松症的基础措施,但目前一些研究对其补充是否获益提出了不同的观点,引起了学术界的热议,也给临床医生和患者带来了困惑,尤其对于我国这样一个骨质疏松症负担沉重的大国,有必要对此进行解析,理清疑惑,规范防治策略。1.钙、维生素D与骨骼健康及骨质疏松症的关系1.1钙是骨骼的基本组分,骨代谢与维持钙稳态密切相关钙约占成人体重的1-2%,99%的钙与磷结合成羟基磷灰石结晶,储存于骨骼和牙齿中。骨中的钙盐发挥维持骨骼结构的完整性和硬度,进而支撑人体的作用。剩余1%的钙存在于内环境及其它组织细胞中,起着调节血管收缩和舒张、肌肉收缩、神经递质和腺体分泌等作用。人体内血钙的调节主要受甲状旁腺激素(PTH)和1,25-双羟维生素D【1,25(OH)2D】两种激素的影响。PTH可促进骨钙释放及肾小管对钙的重吸收;1,25(OH)2D则主要促进肠钙吸收和肾小管对钙的重吸收,并对骨骼有直接作用;PTH可通过促进肾脏1α羟化酶的合成来升高1,25(OH)2D的水平,PTH又同时受血钙水平负反馈调控,机体这个完整的调节系统使血钙维持稳态。当食物中钙缺乏时,机体为了维持血钙的平衡,通过升高PTH和1,25(OH)2D来动员骨钙释放,使骨质分解。1.2保证足量的钙营养对获得峰值骨量及维持骨骼健康是很有必要的根据骨骼生长发育的情况,将人一生中的骨代谢特点分为三个时期:成年前骨骼处于骨的生长发育期(约20岁之前),钙摄入量大于排出量,称为钙正平衡,此时骨形成大于骨吸收,骨量持续增长。成年期(20-40岁),为人生骨骼生长发育顶峰期,摄入钙和排出钙相当,钙代谢处于零平衡,骨形成等于骨吸收,骨量维持在骨峰值。此后随着年龄的增加,钙吸收和摄入减少,骨吸收大于骨形成,钙排出增加,形成慢性负钙平衡,骨量开始丢失。女性绝经后迅速出现骨量丢失,男性50岁后开始出现骨量丢失,骨量丢失到一定程度后,骨折风险明显增加。在人生的各年龄段,保证充足的钙摄入,是维护骨骼健康的重要的基本措施之一。在30岁之前,如果膳食钙摄量不足,达到的峰值骨量就会偏低,而如果膳食钙摄入量充足,达到的峰值骨量就会较理想,峰值骨量越高,最终的骨量就越高;而在30岁之后,如果钙摄量不足,形成负钙平衡,也会处出现骨丢失。因此,摄入足够的钙,是预防骨质疏松症的重要基础措施。1.3钙和维生素D摄入不足是骨质疏松症的高危因素老年人常见维生素D缺乏及慢性负钙平衡,是引发骨质疏松症的重要危险因素。50岁以后,由于小肠钙吸收功能减退,皮肤维生素D合成减少,加上肾功能生理性下降,体内1,25(OH)2D的合成减少,在这种情况下,如果钙摄入不足和/或维生素D缺乏,易引起PTH分泌增加。PTH能刺激破骨细胞增殖并增强破骨细胞活性,从而使骨质溶解和骨钙释放入血,这是机体的一种代偿反应。这种代偿反应虽然能使血钙维持稳态,但会导致骨质疏松的发生,也是老年骨质疏松症的重要发病机制之一。2.钙和维生素D的营养标准及我国钙和维生素D的营养现状2.1各国权威指南均给出了不同人群(包括一般健康人群和骨质疏松症患者)钙和维生素D的营养标准各国权威学术机构制定的钙和维生素D推荐摄入水平有一定的差异。如美国医学研究所(IOM)设立钙和维生素D的RDA(每日膳食推荐供给量),即满足97-98%的健康人群的平均每日摄入量,钙的RDA:9-18岁为1300 mg,19-50岁为1000 mg,70岁以上男性和50岁以上女性为1200 mg;维生素D的RDA:9-70岁为600 IU;>70岁为800 IU。中国营养学会对不同年龄段钙和维生素D推荐摄入量较IOM低,钙的RDA:7-14岁为1000-1200 mg,18-50岁为800 mg,50岁以上为1000 mg;维生素D的RDA:65岁之前为400 IU;≥65岁为600 IU。各权威组织的骨质疏松防治指南以各国既有的RDA为参考标准,特别强调并适当提升了中老年人及骨质疏松症患者钙和维生素D的摄入量,还建议膳食不足或日照不够的情况下使用钙和维生素D补充剂。表1、国际骨质疏松症权威指南对钙摄入的推荐2.2我国人群钙和维生素D摄入显著低于营养标准,需要额外使用钙和维生素D补充剂2.2.1我国人群膳食钙摄入状况及需要的额外补充量2017年一项系统性回顾对全球74个国家成人膳食钙摄入量进行了分析13,结果显示全球范围内膳食钙摄入量为175-1233 mg/d,在各个国家和区域差距较大,只有北欧国家膳食摄入量超过了1000 mg/d,非洲和南美为400-700 mg/d,很多亚洲国家膳食钙都低于500 mg/d,中国人群由于乳糖不耐受的比例很高,奶制品摄入较少,饮食中的钙含量仅为338 mg/d,显著低于中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会《原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)》所推荐的摄入量(建议成人钙摄入量为800 mg/d,50岁及以上人群为1000~1200 mg/d)。对于我国普遍存在缺钙人群,首先积极倡导服用含钙丰富的食物,如奶制品等。如果食物中钙摄入不足,则建议成人需额外补充500-800 mg/d的元素钙。2.2.2我国人群膳食维生素D摄入状况及需要的额外补充量有研究建议老年人血清25-羟维生素D(25OHD)水平应达到或高于75 nmol/L (30 ng/mL),以降低骨折风险。这是基于全球大量的相关性分析得出的建议,如果老年人血25OHD低于这一水平,骨折的风险会明显增加。当前维生素D不足或缺乏是一个全球普遍存在的问题,IOF根据系统性回顾所描绘的全球维生素D地图显示中国的25(OH)D水平为25-49 nmol/L (10-19.6 ng/mL),显著低于全球多个区域的水平。另有对我国7个省份的调查报告显示16:55岁以上女性血清25OHD平均浓度为45 nmol/L (18 ng/mL),61%的绝经后女性存在维生素D缺乏。推荐积极正确晒太阳以保证机体合成足够的维生素D,比如在温暖并且阳光充足的季节,暴露四肢及面部皮肤于阳光下15-30分钟(取决于日照时间、纬度、季节等因素),每周两次,以促进体内维生素D的合成,尽量不涂抹防晒霜,以免影响日照效果。如果不能充足日照或老年人则建议适当补充维生素D。普通维生素D可耐受剂量较高,每日剂量可达2000 IU/d~4000IU/d。中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会《原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)》推荐维生素D用于骨质疏松症防治时,剂量为800-1200 IU/d。3.充足钙和维生素D摄入在防治骨质疏松症中的作用和地位骨质疏松症的防治是一个系统性工程,充足钙和维生素D摄入是其中的基础措施。骨骼健康是维持人体健康的关键,骨质疏松症的防治应贯穿于生命全过程。骨质疏松症是中老年人骨折的高危因素,而骨折会增加致残率和/或致死率,因此骨质疏松症的预防与治疗同等重要。骨质疏松症的主要防治目标包括:改善骨骼生长发育,促进成年期达到理想的峰值骨量;维持骨量和骨质量,预防增龄性骨丢失;避免跌倒和骨折。3.1补充钙和维生素D能否降低骨质疏松性骨折发生率仍不明确许多研究显示,单独补充钙或维生素D并没有降低骨质疏松性骨折风险的作用。而对于联合补充钙和维生素D降低骨折风险的研究一直在探索中,国内外学者进行了广泛的研究和分析探讨,但研究结论未完全一致(见表2的五项Meta分析)。对这些研究产生不一致结果的原因并不清楚,受试者基线维生素D营养状况的不同、阳光照射的影响、社区居住或养老机构居住、是否存在骨质疏松症和干预治疗的依从性差别等可能是造成这些结果不一致的主要原因。另外值得注意的是,许多阴性结果多来源于欧、美人群,这些人群的钙摄入和维生素D营养状况的基线较高,所得出的结论是否适合钙摄入和维生素D营养状态相对不足的中国人群,需慎重对待。表2、补充钙和维生素D是否有益于降低骨折风险的Meta分析3.2充足钙和维生素D有助于获得理想的骨峰值、减缓骨流失、增强肌力、避免跌倒。充足的钙对获得理想骨峰值、减缓骨丢失、改善骨矿化和维护骨骼健康有益,这是其基本生理作用所决定的,也是国际权威指南的共识。临床研究也对其减少骨丢失的作用进行了系统性研究,一项纳入超过20项研究的综述发现:绝经后妇女单纯补充钙剂,骨量丢失仅0.014%/年(而未补充者达1.0%/年)。一项基于模型的Meta分析,纳入17项研究,分析结果发现:钙阻止骨流失的效果与年龄、钙摄入量及钙摄入时间呈正相关。钙剂在提高骨密度的作用上,较抗骨质疏松药物弱,但钙剂和抗骨质疏松药物联合使用可增加后者的作用。充足的维生素D可增加肠钙吸收、促进骨骼矿化、保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒风险。研究表明,钙和维生素D联合使用组,跌倒风险较单独补钙或安慰剂组明显降低,且存在剂量-效应关系25。3.3充足钙和维生素D摄入是骨质疏松治疗必不可少的基础措施摄入足量维生素D和钙是防治骨质疏松症的基础措施,是必要但不是唯一措施。对于已确诊为骨质疏松症的患者必须联合抗骨质疏松药物一起治疗,才能显著增加骨密度,降低骨折风险。临床上常用的抗骨质疏松药物,在临床试验设计时基本都联合了钙剂的补充,见表2。研究也提示,联合钙和维生素D,抗骨质疏松药物才能发挥更好的疗效。表3、临床试验中抗骨质疏松症药物联合的钙和维生素D的补充量结语综上所述,钙是组成人体骨骼的主要元素,充足钙和维生素D营养,对维持人生各个阶段的骨骼健康均发挥重要作用。而针对骨质疏松症的人群,钙和维生素D的补充更是必不可少的基础措施,需纳入骨质疏松症治疗的全程管理。现阶段中国大部分人群仍处于钙摄入不足状态,加上维生素D缺乏或不足,建议人群积极食物补钙和充足日照,对食物中钙摄入不足、日照不足或老年人则需额外补充钙剂和维生素D制剂,以达到合理的钙和维生素D的营养标准,维持骨骼健康和防治骨质疏松症。也期待未来有更多针对不同人群的补充钙和维生素D的严格设计的、以骨质疏松性骨折为终点的前瞻性研究,为钙剂和维生素D补充在防治骨质疏松中的作用提供更多证据。中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会《钙和维生素D营养与骨质疏松症》工作组
治疗骨质疏松压缩骨折的定海神针:微创技术之椎体成形术(PKP/PVP)随着年龄变大,骨质疏松不可避免特别是老年女性骨质疏松对椎体的影响最大一个屁股蹲儿,椎体骨折了严重时,一个喷嚏,甚至一声咳嗽,都会发生椎体骨折这样的例子并不少见椎体疏松性压缩骨折的样子:椎体骨折后疼痛难忍,不要说走路,床上翻身都困难。不敢咳嗽,为减少排便,少吃饭、不喝水,于是各种并发症都来了----肺部感染、泌尿系感染、褥疮......这是要人命的节奏骨质疏松性椎体骨折如何治疗?年轻人椎体骨折,可通过手术复位内固定进行;但老年人骨质疏松严重,椎体就像朽木一样,无法给螺钉提供足够的把持力,同样的方法失败率很高,而且传统手术创伤较大,风险高。定海神针来了,骨折患者的福音来了!椎体成形术完美解决了上述问题,椎体成形术----简单的说,就是建立通道,将骨水泥注射到骨折的椎体内,起到压缩椎体复位稳定、迅速止痛,改善生活质量的目的。椎体成形术3大特点的优点微创----局麻,小切口(3mm),安全,特别适合老年体弱患者骨内稳定----真正实现“内固定”见效快----术后即刻疼痛消失,可以下床活动,最大限度降低并发症下面带大家看看椎体成形术是怎样的:手术要在透视下进行。1、俯卧在手术床上,透视标记骨折椎体;2、穿刺点局部麻醉,根据定位将穿刺锥置入骨折椎体;3、透视确定穿刺锥进入骨折椎体后,建立工作通道;4、置入球囊,加压推入造影剂,将压缩的椎体撑开;5、等待15分钟骨水泥凝固硬化,手术结束。病人即刻疼痛消失,可以下床活动,辅助佩戴支具6周。提示:骨水泥注入量及椎体复位程度与症状改善之间无对应关系术后一定进行规范的抗骨质疏松治疗!术后一定进行规范的抗骨质疏松治疗!术后一定进行规范的抗骨质疏松治疗!重要的事说3遍,详细内容请参考其他相关科普文章。
10月20日是世界骨质疏松症日,来自国际骨质疏松症基金会(简称「IOF」)的数据显示,全世界每3秒就发生一次骨质疏松骨折。三分之一的女性和五分之一的男性将在50岁之后的生活中遭遇一次骨折。我国2015年髋部骨折事件发生了41.1万例,预计到2050年会增长100万例。今年IOF及其全球240个成员团体提出「关爱骨骼,保护未来」(Love Your bones - Protect your future)主题,强调早期预防骨质疏松症,提高老年生活质量。2017年9月,中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会在《中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志》发布了《原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)》。本文就此指南作简要的解读。骨质疏松症骨质疏松症 (osteoporosis,OP)是一种以低骨量,骨组织微结构损坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病。骨质疏松症分为原发性和继发性两大类。继发性骨质疏松症指由任何影响骨代谢的疾病和/或药物及其他明确病因导致的骨质疏松。诊断要点骨质疏松可由多种病因所致。在诊断原发性骨质疏松症之前,一定要重视和排除其他影响骨代谢的疾病,以免发生漏诊或误诊。临床上诊断原发性骨质疏松症应包括两方面:确定是否为骨质疏松症和排除继发性骨质疏松症。1.诊断方法骨质疏松症的诊断主要基于DXA骨密度测量结果和/或脆性骨折。骨密度降低等于和超过2. 5个标准差为骨质疏松;骨密度降低程度符合骨质疏松诊断标准,同时伴有一处或多处脆性骨折为严重骨质疏松。骨质疏松性骨折(或称脆性骨折)指受到轻微创伤或日常活动中即发生的骨折,其中最常见的是椎体骨折。2.需鉴别的病因影响骨代谢的内分泌疾病(甲状旁腺疾病、性腺疾病、肾上腺疾病和甲状腺疾病等),类风湿关节炎等免疫性疾病,影响钙和维生素D吸收和代谢的消化系统和肾脏疾病,神经肌肉疾病,多发性骨髓瘤等恶性疾病,多种先天和获得性骨代谢异常疾病,长期服用糖皮质激素或其他影响骨代谢药物等。防治措施骨质疏松症的防治措施主要包括基础措施、药物干预和康复治疗。1.调整生活方式建议摄入富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食,推荐每天摄入牛奶300 ml或相当量的奶制品;充足日照;规律运动;戒烟;限酒;避免过量饮用咖啡;避免过量饮用碳酸饮料;尽量避免或少用影响骨代谢的药物。2.骨健康基本补充剂骨健康基本补充剂主要为钙剂和维生素D。其中碳酸钙含钙量高,吸收率高,易溶于胃酸。值得注意的是指南不推荐使用活性维生素D纠正维生素D缺乏。3.药物干预适应证:指南推荐药物治疗的适应证主要包括经骨密度检查确诊为骨质疏松症的患者;已经发生过椎体和髋部等部位脆性骨折者;骨量减少但具有高骨折风险的患者。药物选择:通常首选使用具有较广抗骨折谱的药物(如阿仑膦酸钠、唑来膦酸、利塞膦酸钠和迪诺塞麦等)。对口服不能耐受、禁忌、依从性欠佳及高骨折风险者(如多发椎体骨折或髋部骨折的老年患者、骨密度极低的患者)可考虑使用注射制剂(如唑来膦酸、特立帕肽或迪诺塞麦等)。首次口服或静脉输注含氮双膦酸盐可出现一过性发热、骨痛和肌痛等类流感样不良反应,多在用药3 d内明显缓解,症状明显者可用非甾体抗炎药或其他解热镇痛药对症治疗。用药时间:目前建议口服双膦酸盐治疗5年,静脉双膦酸盐治疗3年。应对骨折风险进行评估,如为低风险,可考虑实施药物假期停用双膦酸盐;如骨折风险仍高,可以继续使用双膦酸盐或换用其他抗骨质疏松药物(如特立帕肽或雷洛昔芬)。其他:指南指出,中医学文献中无骨质疏松之名,中药降低骨质疏松性骨折的证据尚不足,而且近年来有关服用含有补骨质成分的中药制剂导致肝损伤的报告较多。所以不建议除临床研究外常规应用中药治疗骨质疏松症。国外指南建议:2010年美国临床内分泌医师协会(AACE)建议阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、唑来膦酸和迪诺塞麦作为骨质疏松症的一线药物,而伊班膦酸钠为二线药物,雷洛昔芬为二线或三线药物,降钙素为最后的选择,特立帕肽用于骨折极高风险且二膦酸盐治疗失败的患者。2017年美国内科医师学院(ACP)建议阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、唑来膦酸和迪诺塞麦治疗女性(强烈建议,高质量证据)或男性(弱建议,低质量证据)骨质疏松症。ACP反对使用绝经期雌激素或更年期雌激素加孕激素或雷洛昔芬治疗女性骨质疏松症(等级:强烈建议;中等质量证据)。虽然有证据表明雷洛昔芬和伊班膦酸钠可降低椎体骨折,而特立帕肽减少脊椎和非脊椎骨折,但有研究显示这些药物不能降低所有类型的骨折,因此ACP不推荐这些药物作为一线治疗。
1.喝骨头汤能防止骨质疏松实验证明同样一碗牛奶中的钙含量,远远高于一碗骨头汤。对老人而言,骨头汤里溶解了大量骨内的脂肪,经常食用还可能引起其他健康问题。要注意饮食的多样化,少食油腻,坚持喝牛奶,不宜过多食入蛋白质和咖啡因。2.治疗骨质疏松症等于补钙简单来讲骨质疏松症是骨代谢的异常(人体内破骨细胞影响大于成骨细胞,以及骨吸收的速度超过骨形成速度)造成的。因此骨质疏松症的治疗不是单纯补钙,单纯补钙就像往漏水的水桶里加水,虽然看似在补充水量,但由于不断有水流走,加多少流多少,所以很难把水桶加满水。想加满水,首先是要把漏洞补上,避免流失。这就是治疗骨质疏松的更重要的一个环节——减少骨质丢失,增强骨强度和预防骨折。患者应当到正规医院进行诊断和治疗。3.骨质疏松症是老年人特有的现象,与年轻人无关骨质疏松症并非是老年人的“专利”,如果年轻时期忽视运动,常常挑食或节食,饮食结构不均衡,导致饮食中钙的摄入少,体瘦,又不拒绝不良嗜好,这样达不到理想的骨骼峰值量和质量,就会使骨质疏松症有机会侵犯年轻人,尤其是年轻的女性。因此,骨质疏松症的预防要及早开始,使年轻时期获得理想的骨峰值。4.老年人治疗骨质疏松症为时已晚很多老年人认为骨质疏松症无法逆转,到老年期治疗已没有效果,为此放弃治疗,这是十分可惜的。从治疗的角度而言,治疗越早,效果越好。所以,老年人一旦确诊为骨质疏松症,应当接受正规治疗,减轻痛苦,提高生活质量。5.靠自我感觉发现骨质疏松症多数骨质疏松症病人在初期都不出现异常感觉或感觉不明显。发现骨质疏松症不能靠自我感觉,不要等到发觉自己腰背痛或骨折时再去诊治。高危人群无论有无症状,应当定期去具备双能X线吸收仪的医院进行骨密度检查,有助于了解您的骨密度变化。6.骨质疏松症是小病,治疗无须小题大做骨质疏松症平时不只是腰酸腿痛而已,一旦发生脆性骨折,尤其老年患者的髋部骨折,导致长期卧床,死亡率甚高。7.骨质疏松症治疗自己吃药就可以了,无需看专科医生对于已经确诊骨质疏松症的患者,应当及早到正规医院,接受专科医生的综合治疗。8.骨质疏松容易发生骨折,宜静不宜动保持正常的骨密度和骨强度需要不断地运动刺激,缺乏运动就会造成骨量丢失。体育锻炼对于防止骨质疏松具有积极作用。另外,如果不注意锻炼身体,出现骨质疏松,肌力也会减退,对骨骼的刺激进一步减少。这样,不仅会加快骨质疏松的发展,还会影响关节的灵活性,容易跌倒,造成骨折。9.骨折手术后,骨骼就正常了发生骨折,往往意味着骨质疏松症已经十分严重。骨折手术只是针对局部病变的治疗方式,而全身骨骼发生骨折的风险并未得到改变。因此,我们不但要积极治疗骨折,还需要客观评价自己的骨骼健康程度,以便及时诊断和治疗骨质疏松症,防止再次发生骨折。
一、骨质疏松防治的11 点提示(一)骨质疏松症是可防可治的慢性病。(二)人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防,婴幼儿和年轻人的生活方式都与成年后骨质疏松的发生有密切联系。(三)富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食对预防骨质疏松有益。(四)无论男性或女性,吸烟都会增加骨折的风险。(五)不过量饮酒。每日饮酒量应当控制在标准啤酒570ml、白酒60ml、葡萄酒240ml 或开胃酒120ml 之内。(六)步行或跑步等能够起到提高骨强度的作用。(七)平均每天至少20 分钟日照。充足的光照会对维生素D 的生成及钙质吸收起到非常关键的作用。(八)负重运动可以让身体获得及保持最大的骨强度。(九)预防跌倒。老年人90% 以上的骨折由跌倒引起。(十)高危人群应当尽早到正规医院进行骨质疏松检测,早诊断。(十一)相对不治疗而言,骨质疏松症任何阶段开始治疗都不晚,但早诊断和早治疗会大大受益。二、知识要点(一)什么是骨质疏松症?骨质疏松症是中老年人最常见的骨骼疾病。骨质疏松症是一种全身性疾病,它的主要特征是骨矿物质含量低下、骨结构破坏、骨强度降低、易发生骨折。疼痛、驼背、身高降低和骨折是骨质疏松症的特征性表现。但有许多骨质疏松症患者在疾病早期常无明显的感觉。骨质疏松性骨折是脆性骨折,通常在日常负重、活动、弯腰和跌倒后发生。骨折是骨质疏松症的直接后果,轻者影响机体功能,重则致残甚至致死。常见的骨折部位是腰背部、髋部和手臂。当您有以下情况时应及时就医。1身材变矮、弯腰驼背:这是骨质疏松症的主要表现。2腰背酸痛:活动加重,休息后疼痛减轻的腰背酸痛是由于骨质疏松症引起。3体型偏瘦、营养状态差:厌食偏食或胃肠道疾病所导致的营养不良。4嗜烟嗜酒:是骨质疏松症的高危因素。5年龄因素:在骨质疏松症的发病因素中占很大比重,在女性绝经前后,也就是45-50岁开始就应该定期进行骨密度检查,而男性一般在63-77岁之间开始出现雄性激素分泌减少造成骨质疏松症,也应进行骨密度检查。(二)骨质疏松症的危害。骨质疏松症是第四位常见的慢性疾病,也是中老年最常见的骨骼疾病。骨质疏松症被称为沉默的杀手。骨折是骨质疏松症的严重后果,常是部分骨质疏松症患者的首发症状和就诊原因。髋部骨折后第一年内由于各种并发症死亡率达到20-25%。存活者中50% 以上会有不同程度的残疾。一个骨质疏松性髋部骨折的患者每年的直接经济负担是32,776 元人民币。中国每年骨质疏松性髋部骨折的直接经济负担是1080 亿元人民币。(三)发生骨质疏松症的病因。骨质疏松症受先天因素和后天因素影响。先天因素指种族、性别、年龄及家族史;后天因素包括药物、疾病、营养及生活方式等。年老、女性绝经、男性性功能减退都是导致骨质疏松症的原因。(四)骨质疏松症的高危人群。有以下因素者属于骨质疏松症的高危人群:老龄;女性绝经;母系家族史(尤其髋部骨折家族史);低体重;性激素低下;吸烟;过度饮酒或咖啡;体力活动少;饮食中钙和/ 或维生素D 缺乏(光照少或摄入少);有影响骨代谢的疾病;应用影响骨代谢的药物。骨质疏松症高危人群的自我检测。提示:高危人群应当尽早到正规医院进行骨质疏松检测,做到早诊断、早预防、早治疗。以下问题可以帮助进行骨质疏松症高危情况的自我检测,任何一项回答为“是”者,则为高危人群,应当到骨质疏松专科门诊就诊:1. 您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼?2. 您连续3 个月以上服用激素类药品吗?3. 您的身高是否比年轻时降低了3厘米?4. 您经常过度饮酒吗?(每天饮酒2 次,或一周中只有1-2 天不饮酒)5. 您每天吸烟超过20 支吗?6. 您经常腹泻吗?(由于腹腔疾病或者肠炎而引起)7. 父母有没有轻微碰撞或跌倒就会发生髋部骨折的情况?8. 您是否在45 岁之前就绝经了?9. 您是否曾经有过连续12 个月以上没有月经(除了怀孕期/更年期/切除子宫)?10. 您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状?11. 是否体重过轻?(BMI 值少于19 kg/m2)12. 是否患有类风湿性关节炎?13. 是否被诊断出有甲状腺疾病或是甲状旁腺疾病?14. 您是否在五十岁前切除卵巢并且没有服用激素补充剂?提示:高龄、低体重女性尤其需要注意骨质疏松,医生常用“瘦小老太太”来形容这类高危人群。此外,缺乏运动、缺乏光照对年轻人来讲同样是骨质疏松的危险因素。(五)骨质疏松症的预防。其防治策略包括基础措施和药物治疗两部分。基础措施包括调整生活方式和骨健康基本补充剂。调整生活方式:富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食;注意适当户外运动;避免嗜烟、酗酒;慎用影响骨代谢的药物;采取防止跌倒的各种措施。骨健康基本补充剂包括钙剂和维生素D。药物治疗包括抗骨吸收药物、促进骨形成药物以及一些多重机制的药物。必须在医师的指导下应用。1. 保持常规负重和肌力强化锻炼 。运动可改善机体敏捷性、力量、姿势及平衡等, 减少跌倒风险。运动还有助于增加骨密度。适合于骨质疏松症患者的运动包括负重运动及抗阻运动, 推荐规律的负重及肌肉力量练习, 以减少跌倒和骨折风险。肌肉力量练习包括重量训练, 其他抗阻运动及行走、慢跑、太极拳、瑜伽、舞蹈和兵乓球等。运动应循序渐进、持之以恒。骨质疏松症患者开始新的运动训练前应咨询临床医生, 进行相关评估。2. 富含钙质和蛋白质的健康营养饮食,通过安全接触阳光,摄入充足的维生素D。(1)富含钙质的健康营养饮食提高钙摄取量量的简单方法:食用富含钙质的乳制品;膳食中添加低脂奶酪。尝试摄取大豆钙,可用来替代肉类。喝牛奶或富含钙质的饮品,添加到咖啡和茶中。经常把酸奶作为营养早餐或零食。在膳食中增加全谷物或种子,如:藜麦。多吃坚果或水果干。饮用富含钙的矿泉水(可查看矿泉水标签)。选择蔬菜,特别是富含钙的蔬菜(如:芹菜,西兰花,秋葵)。在膳食中添加鹰嘴豆、小扁豆和白豆。(2)保持维生素D 的健康水平IOM 建议年龄介于19~50 岁成年人维生素摄入量是每天600 IU。经常接触安全的日光照射,一般情况下,应该每天在上午10 点以前或者下午2 点以后阳光不是最强烈的时段,不要擦防晒霜,10~20 分钟,但注意不要晒伤。虽然日光是维生素D 的主要来源,但是定期食用富含油脂的鱼类或者富含维生素D 的食物和饮料对于保持维生素D 的健康水平有帮助。(3)蛋白质也很重要蛋白质摄取量不足影响骨骼生长,对儿童和青少年时期峰值骨量的形成以及随着身体老化,骨量的保存都有不利的影响。蛋白质营养不足会导致肌肉密度与强度降低,是年长者跌倒的风险因素之一。富含蛋白质的食物包括:乳制品、肉类、鱼类、家禽、豆类。(4)微量元素有助于骨骼健康微量元素是人体正常成长和发育所需的微量化学元素或物质。研究显示下列微量元素对骨骼健康很重要:维生素K 存在于多叶绿色蔬菜、菠菜、卷心菜、甘蓝菜、动物肝脏、一些发酵奶酪和水果干中。镁存在于绿色蔬菜、豆类、坚果、种子、天然谷物、鱼和水果干中。50 克杏仁果= 高达日常所需镁的40%。锌存在于瘦肉、家禽、全谷物麦片、豆类、豆荚和干果。类胡萝卜素 (维生素A 的前身)存在于很多蔬菜中,包括绿色蔬菜、胡萝卜和红辣椒。50 克生胡萝卜可以满足每日的需求量。3. 避免吸烟和过量饮酒等不良习惯。过量饮酒:每天超过两单位的酒,会增加脆性骨折的风险。如果喜欢喝咖啡或其他含咖啡因的饮料,需要确保摄取充足的钙。每天咖啡因的摄入量330 mg(约4 杯)将使骨松骨折的风险增加20%。注:一单位酒约为250ml 啤酒(酒精浓度4%),或80ml 葡萄酒,或25ml 烈酒。 过量饮酒会增加骨质疏松症和骨折的风险。
腰椎间盘突出的患者应该知道,手术不能一劳永逸地解决问题,所以术后一定要做康复训练加强腰背肌的力量,具体有以下几种方式。平板支撑、五点支撑和小燕飞:这几个动作能很有效的锻炼腰背部肌肉,平板支撑以一次3分钟为目标,最好能做到5分钟;五点支撑要坚持5分钟以上;而小燕飞的运动强度更大一些,具体动作是前胸离开床面,两腿伸直两头翘,30秒重算一个,10个算一组,一天三组较好。平板支撑五点支撑小燕飞各种恢复训练动作游泳、跑步和健身房:游泳、跑步可以很好地锻炼四肢、心肺和腰背肌,还能起到控制体重,减轻腰部负担的作用。而有些患者更喜欢去健身房,去健身房可以做单杠、卧推这类不增加腰部负重的练习。游泳跑步控制体重不建议患者做举重,会加重腰部负担,也不建议做打篮球、踢足球这种对抗性强的运动,还有打高尔夫,挥杆的扭腰动作会刺激腰间盘,尽量不要做。如果术后在运动中出现腰痛、腿痛,有可能疾病复发或者新的腰椎间盘突出,建议患者保守治疗一段时间,如果没有好转应该及时到医院检查。很多患者担心术后不能像正常人一样活动,其实只要术后康复训练做的好,腰背部肌肉达到一定强度,就能正常活动,走路、弯腰都不受影响,所以说腰椎间盘突出疗效的好坏三分在手术,七分在康复。
很多患者得了腰椎间盘突出症,明明该做手术了却硬挺着不敢来医院,就是因为害怕手术开刀,其实做腰椎间盘的手术,不一定都要开大刀,有的病人也可以做微创手术,主要的微创技术有如下几种。局麻/全麻下的椎间孔镜手术:这种手术切口只有7毫米,一个手指的宽度都不到。并不是所有人做微创手术效果都好,微创比较适合初次发病,椎间盘偏向一侧软性突出的患者。因为多是局部麻醉,手术过程中很少出现难以耐受的疼痛,多数感觉“酸爽”,越做越舒服,还可以和主刀医生交流,心情放松,术后2小时就可以下地,6周就可以恢复正常生活。但这个手术只能拿掉局部压迫神经的椎间盘,大部分椎间盘并没有被切掉,所以有7%~14%的复发率。如果间盘钙化或明显的神经根管狭窄,则不是很好的适应症。微创下的通道下减压固定融合术(MIS-TILF):2003年由Foley医生提出,这种手术也是一种微创手术,需要切3个切口,最小的切口1厘米左右,最长的要4厘米。这种手术的好处是从解剖间隙显露,组织损伤小,住院时间短,术后康复比较快,并且复发的几率非常小,但对大夫的技术要求高,透视次数多。腰椎中线减压技术(Midline Lumbar Fusion, MIDLF): 2014年日本人提出,是个非常新的微创技术,应用指征涵盖几乎所有的腰椎疾患,尤其是伴有骨质疏松的患者更有优势,切口不足3指,术后第一天下地活动,第二天出院,相信不久的将来成为微创技术的主流。腰椎斜方入路腰椎融合术(OLIF):1997年MichaelMayer首先介绍了一种在腹膜和腰大肌之间的间盘显露入路,2012年Silvestre定义该手术方式为“oblique lumbar interbody fusion” or OLIF,该手术单节段切口4cm,双节段6cm,不放引流管,术后第一天下地,第二天出院。通常需要辅助后方或者侧方固定。特别适合于间盘源性腰痛、腰椎不稳或者滑脱,需要翻修的邻椎病及退变性侧弯的患者。开放手术:这就是老百姓常说的开大刀,其实患者没必要害怕开放手术,即便是开放手术,目前的技术手段我也可以做到创伤小,恢复快。手术的原则是“安全,有效”,不能为了微创而微创,临床惨痛的教训比比皆是。做不做您来定,如何做我来定!作为技术全面的我,我会选择最佳的方案解决您的病痛。