认证: 吴奉梁 主任医师 北医三院 骨科
1.什么是颈椎病?是指颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨质增生或椎间盘脱出、韧带增厚,刺激或压迫颈脊髓、颈部神经、血管而产生一系列症状的临床综合征。简单讲,颈椎病就是颈椎退变增生,
【科普】颈椎手术后康复指导一、术后第1天(24小时)1、体位:颈椎前路:卧床休息。可以仰卧、侧卧,侧卧位时保持枕头与肩同高,颈椎自然平直中立位。颈椎后路:推荐侧卧位,避免切口引流管被压住,导致积血在伤
人的头有多重,这个看似好笑的问题,其实也隐藏着一些值得大家注意的问题。为什么这样讲呢,因为人体直立和头部倾斜时,带给颈椎的压力是不一样的,虽然头部的重量是恒定的,但因倾斜角度的不同颈椎承受了额外重量,
前言随着人口老龄化的日趋严重,与骨骼健康相关的疾病越来越引起全社会的关注,骨质疏松症作为一种与增龄相关的骨骼疾病,已成为我国乃至全世界共同面临的重要公共健康问题。2006年中国50岁以上人群中骨质疏松症患者约6944万人,约占50岁以上人群的20%;骨量减低者约2亿人,约占61%。骨质疏松性骨折危害巨大,尤其是髋部骨折,是中老年患者致残和致死的主要原因之一。髋部骨折1年之内,约20%患者可因各种并发症死亡,50%患者因此致残使生活质量明显下降。钙和维生素D是维护骨骼健康的重要营养素,充足的钙和维生素D摄入一直是国际学术机构所推崇的维持骨骼健康、防治骨质疏松症的基础措施,但目前一些研究对其补充是否获益提出了不同的观点,引起了学术界的热议,也给临床医生和患者带来了困惑,尤其对于我国这样一个骨质疏松症负担沉重的大国,有必要对此进行解析,理清疑惑,规范防治策略。1.钙、维生素D与骨骼健康及骨质疏松症的关系1.1钙是骨骼的基本组分,骨代谢与维持钙稳态密切相关钙约占成人体重的1-2%,99%的钙与磷结合成羟基磷灰石结晶,储存于骨骼和牙齿中。骨中的钙盐发挥维持骨骼结构的完整性和硬度,进而支撑人体的作用。剩余1%的钙存在于内环境及其它组织细胞中,起着调节血管收缩和舒张、肌肉收缩、神经递质和腺体分泌等作用。人体内血钙的调节主要受甲状旁腺激素(PTH)和1,25-双羟维生素D【1,25(OH)2D】两种激素的影响。PTH可促进骨钙释放及肾小管对钙的重吸收;1,25(OH)2D则主要促进肠钙吸收和肾小管对钙的重吸收,并对骨骼有直接作用;PTH可通过促进肾脏1α羟化酶的合成来升高1,25(OH)2D的水平,PTH又同时受血钙水平负反馈调控,机体这个完整的调节系统使血钙维持稳态。当食物中钙缺乏时,机体为了维持血钙的平衡,通过升高PTH和1,25(OH)2D来动员骨钙释放,使骨质分解。1.2保证足量的钙营养对获得峰值骨量及维持骨骼健康是很有必要的根据骨骼生长发育的情况,将人一生中的骨代谢特点分为三个时期:成年前骨骼处于骨的生长发育期(约20岁之前),钙摄入量大于排出量,称为钙正平衡,此时骨形成大于骨吸收,骨量持续增长。成年期(20-40岁),为人生骨骼生长发育顶峰期,摄入钙和排出钙相当,钙代谢处于零平衡,骨形成等于骨吸收,骨量维持在骨峰值。此后随着年龄的增加,钙吸收和摄入减少,骨吸收大于骨形成,钙排出增加,形成慢性负钙平衡,骨量开始丢失。女性绝经后迅速出现骨量丢失,男性50岁后开始出现骨量丢失,骨量丢失到一定程度后,骨折风险明显增加。在人生的各年龄段,保证充足的钙摄入,是维护骨骼健康的重要的基本措施之一。在30岁之前,如果膳食钙摄量不足,达到的峰值骨量就会偏低,而如果膳食钙摄入量充足,达到的峰值骨量就会较理想,峰值骨量越高,最终的骨量就越高;而在30岁之后,如果钙摄量不足,形成负钙平衡,也会处出现骨丢失。因此,摄入足够的钙,是预防骨质疏松症的重要基础措施。1.3钙和维生素D摄入不足是骨质疏松症的高危因素老年人常见维生素D缺乏及慢性负钙平衡,是引发骨质疏松症的重要危险因素。50岁以后,由于小肠钙吸收功能减退,皮肤维生素D合成减少,加上肾功能生理性下降,体内1,25(OH)2D的合成减少,在这种情况下,如果钙摄入不足和/或维生素D缺乏,易引起PTH分泌增加。PTH能刺激破骨细胞增殖并增强破骨细胞活性,从而使骨质溶解和骨钙释放入血,这是机体的一种代偿反应。这种代偿反应虽然能使血钙维持稳态,但会导致骨质疏松的发生,也是老年骨质疏松症的重要发病机制之一。2.钙和维生素D的营养标准及我国钙和维生素D的营养现状2.1各国权威指南均给出了不同人群(包括一般健康人群和骨质疏松症患者)钙和维生素D的营养标准各国权威学术机构制定的钙和维生素D推荐摄入水平有一定的差异。如美国医学研究所(IOM)设立钙和维生素D的RDA(每日膳食推荐供给量),即满足97-98%的健康人群的平均每日摄入量,钙的RDA:9-18岁为1300 mg,19-50岁为1000 mg,70岁以上男性和50岁以上女性为1200 mg;维生素D的RDA:9-70岁为600 IU;>70岁为800 IU。中国营养学会对不同年龄段钙和维生素D推荐摄入量较IOM低,钙的RDA:7-14岁为1000-1200 mg,18-50岁为800 mg,50岁以上为1000 mg;维生素D的RDA:65岁之前为400 IU;≥65岁为600 IU。各权威组织的骨质疏松防治指南以各国既有的RDA为参考标准,特别强调并适当提升了中老年人及骨质疏松症患者钙和维生素D的摄入量,还建议膳食不足或日照不够的情况下使用钙和维生素D补充剂。表1、国际骨质疏松症权威指南对钙摄入的推荐2.2我国人群钙和维生素D摄入显著低于营养标准,需要额外使用钙和维生素D补充剂2.2.1我国人群膳食钙摄入状况及需要的额外补充量2017年一项系统性回顾对全球74个国家成人膳食钙摄入量进行了分析13,结果显示全球范围内膳食钙摄入量为175-1233 mg/d,在各个国家和区域差距较大,只有北欧国家膳食摄入量超过了1000 mg/d,非洲和南美为400-700 mg/d,很多亚洲国家膳食钙都低于500 mg/d,中国人群由于乳糖不耐受的比例很高,奶制品摄入较少,饮食中的钙含量仅为338 mg/d,显著低于中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会《原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)》所推荐的摄入量(建议成人钙摄入量为800 mg/d,50岁及以上人群为1000~1200 mg/d)。对于我国普遍存在缺钙人群,首先积极倡导服用含钙丰富的食物,如奶制品等。如果食物中钙摄入不足,则建议成人需额外补充500-800 mg/d的元素钙。2.2.2我国人群膳食维生素D摄入状况及需要的额外补充量有研究建议老年人血清25-羟维生素D(25OHD)水平应达到或高于75 nmol/L (30 ng/mL),以降低骨折风险。这是基于全球大量的相关性分析得出的建议,如果老年人血25OHD低于这一水平,骨折的风险会明显增加。当前维生素D不足或缺乏是一个全球普遍存在的问题,IOF根据系统性回顾所描绘的全球维生素D地图显示中国的25(OH)D水平为25-49 nmol/L (10-19.6 ng/mL),显著低于全球多个区域的水平。另有对我国7个省份的调查报告显示16:55岁以上女性血清25OHD平均浓度为45 nmol/L (18 ng/mL),61%的绝经后女性存在维生素D缺乏。推荐积极正确晒太阳以保证机体合成足够的维生素D,比如在温暖并且阳光充足的季节,暴露四肢及面部皮肤于阳光下15-30分钟(取决于日照时间、纬度、季节等因素),每周两次,以促进体内维生素D的合成,尽量不涂抹防晒霜,以免影响日照效果。如果不能充足日照或老年人则建议适当补充维生素D。普通维生素D可耐受剂量较高,每日剂量可达2000 IU/d~4000IU/d。中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会《原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)》推荐维生素D用于骨质疏松症防治时,剂量为800-1200 IU/d。3.充足钙和维生素D摄入在防治骨质疏松症中的作用和地位骨质疏松症的防治是一个系统性工程,充足钙和维生素D摄入是其中的基础措施。骨骼健康是维持人体健康的关键,骨质疏松症的防治应贯穿于生命全过程。骨质疏松症是中老年人骨折的高危因素,而骨折会增加致残率和/或致死率,因此骨质疏松症的预防与治疗同等重要。骨质疏松症的主要防治目标包括:改善骨骼生长发育,促进成年期达到理想的峰值骨量;维持骨量和骨质量,预防增龄性骨丢失;避免跌倒和骨折。3.1补充钙和维生素D能否降低骨质疏松性骨折发生率仍不明确许多研究显示,单独补充钙或维生素D并没有降低骨质疏松性骨折风险的作用。而对于联合补充钙和维生素D降低骨折风险的研究一直在探索中,国内外学者进行了广泛的研究和分析探讨,但研究结论未完全一致(见表2的五项Meta分析)。对这些研究产生不一致结果的原因并不清楚,受试者基线维生素D营养状况的不同、阳光照射的影响、社区居住或养老机构居住、是否存在骨质疏松症和干预治疗的依从性差别等可能是造成这些结果不一致的主要原因。另外值得注意的是,许多阴性结果多来源于欧、美人群,这些人群的钙摄入和维生素D营养状况的基线较高,所得出的结论是否适合钙摄入和维生素D营养状态相对不足的中国人群,需慎重对待。表2、补充钙和维生素D是否有益于降低骨折风险的Meta分析3.2充足钙和维生素D有助于获得理想的骨峰值、减缓骨流失、增强肌力、避免跌倒。充足的钙对获得理想骨峰值、减缓骨丢失、改善骨矿化和维护骨骼健康有益,这是其基本生理作用所决定的,也是国际权威指南的共识。临床研究也对其减少骨丢失的作用进行了系统性研究,一项纳入超过20项研究的综述发现:绝经后妇女单纯补充钙剂,骨量丢失仅0.014%/年(而未补充者达1.0%/年)。一项基于模型的Meta分析,纳入17项研究,分析结果发现:钙阻止骨流失的效果与年龄、钙摄入量及钙摄入时间呈正相关。钙剂在提高骨密度的作用上,较抗骨质疏松药物弱,但钙剂和抗骨质疏松药物联合使用可增加后者的作用。充足的维生素D可增加肠钙吸收、促进骨骼矿化、保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒风险。研究表明,钙和维生素D联合使用组,跌倒风险较单独补钙或安慰剂组明显降低,且存在剂量-效应关系25。3.3充足钙和维生素D摄入是骨质疏松治疗必不可少的基础措施摄入足量维生素D和钙是防治骨质疏松症的基础措施,是必要但不是唯一措施。对于已确诊为骨质疏松症的患者必须联合抗骨质疏松药物一起治疗,才能显著增加骨密度,降低骨折风险。临床上常用的抗骨质疏松药物,在临床试验设计时基本都联合了钙剂的补充,见表2。研究也提示,联合钙和维生素D,抗骨质疏松药物才能发挥更好的疗效。表3、临床试验中抗骨质疏松症药物联合的钙和维生素D的补充量结语综上所述,钙是组成人体骨骼的主要元素,充足钙和维生素D营养,对维持人生各个阶段的骨骼健康均发挥重要作用。而针对骨质疏松症的人群,钙和维生素D的补充更是必不可少的基础措施,需纳入骨质疏松症治疗的全程管理。现阶段中国大部分人群仍处于钙摄入不足状态,加上维生素D缺乏或不足,建议人群积极食物补钙和充足日照,对食物中钙摄入不足、日照不足或老年人则需额外补充钙剂和维生素D制剂,以达到合理的钙和维生素D的营养标准,维持骨骼健康和防治骨质疏松症。也期待未来有更多针对不同人群的补充钙和维生素D的严格设计的、以骨质疏松性骨折为终点的前瞻性研究,为钙剂和维生素D补充在防治骨质疏松中的作用提供更多证据。中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会《钙和维生素D营养与骨质疏松症》工作组
治疗骨质疏松压缩骨折的定海神针:微创技术之椎体成形术(PKP/PVP)随着年龄变大,骨质疏松不可避免特别是老年女性骨质疏松对椎体的影响最大一个屁股蹲儿,椎体骨折了严重时,一个喷嚏,甚至一声咳嗽,都会发
10月20日是世界骨质疏松症日,来自国际骨质疏松症基金会(简称「IOF」)的数据显示,全世界每3秒就发生一次骨质疏松骨折。三分之一的女性和五分之一的男性将在50岁之后的生活中遭遇一次骨折。我国2015年髋部骨折事件发生了41.1万例,预计到2050年会增长100万例。今年IOF及其全球240个成员团体提出「关爱骨骼,保护未来」(Love Your bones - Protect your future)主题,强调早期预防骨质疏松症,提高老年生活质量。2017年9月,中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会在《中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志》发布了《原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)》。本文就此指南作简要的解读。骨质疏松症骨质疏松症 (osteoporosis,OP)是一种以低骨量,骨组织微结构损坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病。骨质疏松症分为原发性和继发性两大类。继发性骨质疏松症指由任何影响骨代谢的疾病和/或药物及其他明确病因导致的骨质疏松。诊断要点骨质疏松可由多种病因所致。在诊断原发性骨质疏松症之前,一定要重视和排除其他影响骨代谢的疾病,以免发生漏诊或误诊。临床上诊断原发性骨质疏松症应包括两方面:确定是否为骨质疏松症和排除继发性骨质疏松症。1.诊断方法骨质疏松症的诊断主要基于DXA骨密度测量结果和/或脆性骨折。骨密度降低等于和超过2. 5个标准差为骨质疏松;骨密度降低程度符合骨质疏松诊断标准,同时伴有一处或多处脆性骨折为严重骨质疏松。骨质疏松性骨折(或称脆性骨折)指受到轻微创伤或日常活动中即发生的骨折,其中最常见的是椎体骨折。2.需鉴别的病因影响骨代谢的内分泌疾病(甲状旁腺疾病、性腺疾病、肾上腺疾病和甲状腺疾病等),类风湿关节炎等免疫性疾病,影响钙和维生素D吸收和代谢的消化系统和肾脏疾病,神经肌肉疾病,多发性骨髓瘤等恶性疾病,多种先天和获得性骨代谢异常疾病,长期服用糖皮质激素或其他影响骨代谢药物等。防治措施骨质疏松症的防治措施主要包括基础措施、药物干预和康复治疗。1.调整生活方式建议摄入富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食,推荐每天摄入牛奶300 ml或相当量的奶制品;充足日照;规律运动;戒烟;限酒;避免过量饮用咖啡;避免过量饮用碳酸饮料;尽量避免或少用影响骨代谢的药物。2.骨健康基本补充剂骨健康基本补充剂主要为钙剂和维生素D。其中碳酸钙含钙量高,吸收率高,易溶于胃酸。值得注意的是指南不推荐使用活性维生素D纠正维生素D缺乏。3.药物干预适应证:指南推荐药物治疗的适应证主要包括经骨密度检查确诊为骨质疏松症的患者;已经发生过椎体和髋部等部位脆性骨折者;骨量减少但具有高骨折风险的患者。药物选择:通常首选使用具有较广抗骨折谱的药物(如阿仑膦酸钠、唑来膦酸、利塞膦酸钠和迪诺塞麦等)。对口服不能耐受、禁忌、依从性欠佳及高骨折风险者(如多发椎体骨折或髋部骨折的老年患者、骨密度极低的患者)可考虑使用注射制剂(如唑来膦酸、特立帕肽或迪诺塞麦等)。首次口服或静脉输注含氮双膦酸盐可出现一过性发热、骨痛和肌痛等类流感样不良反应,多在用药3 d内明显缓解,症状明显者可用非甾体抗炎药或其他解热镇痛药对症治疗。用药时间:目前建议口服双膦酸盐治疗5年,静脉双膦酸盐治疗3年。应对骨折风险进行评估,如为低风险,可考虑实施药物假期停用双膦酸盐;如骨折风险仍高,可以继续使用双膦酸盐或换用其他抗骨质疏松药物(如特立帕肽或雷洛昔芬)。其他:指南指出,中医学文献中无骨质疏松之名,中药降低骨质疏松性骨折的证据尚不足,而且近年来有关服用含有补骨质成分的中药制剂导致肝损伤的报告较多。所以不建议除临床研究外常规应用中药治疗骨质疏松症。国外指南建议:2010年美国临床内分泌医师协会(AACE)建议阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、唑来膦酸和迪诺塞麦作为骨质疏松症的一线药物,而伊班膦酸钠为二线药物,雷洛昔芬为二线或三线药物,降钙素为最后的选择,特立帕肽用于骨折极高风险且二膦酸盐治疗失败的患者。2017年美国内科医师学院(ACP)建议阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、唑来膦酸和迪诺塞麦治疗女性(强烈建议,高质量证据)或男性(弱建议,低质量证据)骨质疏松症。ACP反对使用绝经期雌激素或更年期雌激素加孕激素或雷洛昔芬治疗女性骨质疏松症(等级:强烈建议;中等质量证据)。虽然有证据表明雷洛昔芬和伊班膦酸钠可降低椎体骨折,而特立帕肽减少脊椎和非脊椎骨折,但有研究显示这些药物不能降低所有类型的骨折,因此ACP不推荐这些药物作为一线治疗。
1.喝骨头汤能防止骨质疏松实验证明同样一碗牛奶中的钙含量,远远高于一碗骨头汤。对老人而言,骨头汤里溶解了大量骨内的脂肪,经常食用还可能引起其他健康问题。要注意饮食的多样化,少食油腻,坚持喝牛奶,不宜过多食入蛋白质和咖啡因。2.治疗骨质疏松症等于补钙简单来讲骨质疏松症是骨代谢的异常(人体内破骨细胞影响大于成骨细胞,以及骨吸收的速度超过骨形成速度)造成的。因此骨质疏松症的治疗不是单纯补钙,单纯补钙就像往漏水的水桶里加水,虽然看似在补充水量,但由于不断有水流走,加多少流多少,所以很难把水桶加满水。想加满水,首先是要把漏洞补上,避免流失。这就是治疗骨质疏松的更重要的一个环节——减少骨质丢失,增强骨强度和预防骨折。患者应当到正规医院进行诊断和治疗。3.骨质疏松症是老年人特有的现象,与年轻人无关骨质疏松症并非是老年人的“专利”,如果年轻时期忽视运动,常常挑食或节食,饮食结构不均衡,导致饮食中钙的摄入少,体瘦,又不拒绝不良嗜好,这样达不到理想的骨骼峰值量和质量,就会使骨质疏松症有机会侵犯年轻人,尤其是年轻的女性。因此,骨质疏松症的预防要及早开始,使年轻时期获得理想的骨峰值。4.老年人治疗骨质疏松症为时已晚很多老年人认为骨质疏松症无法逆转,到老年期治疗已没有效果,为此放弃治疗,这是十分可惜的。从治疗的角度而言,治疗越早,效果越好。所以,老年人一旦确诊为骨质疏松症,应当接受正规治疗,减轻痛苦,提高生活质量。5.靠自我感觉发现骨质疏松症多数骨质疏松症病人在初期都不出现异常感觉或感觉不明显。发现骨质疏松症不能靠自我感觉,不要等到发觉自己腰背痛或骨折时再去诊治。高危人群无论有无症状,应当定期去具备双能X线吸收仪的医院进行骨密度检查,有助于了解您的骨密度变化。6.骨质疏松症是小病,治疗无须小题大做骨质疏松症平时不只是腰酸腿痛而已,一旦发生脆性骨折,尤其老年患者的髋部骨折,导致长期卧床,死亡率甚高。7.骨质疏松症治疗自己吃药就可以了,无需看专科医生对于已经确诊骨质疏松症的患者,应当及早到正规医院,接受专科医生的综合治疗。8.骨质疏松容易发生骨折,宜静不宜动保持正常的骨密度和骨强度需要不断地运动刺激,缺乏运动就会造成骨量丢失。体育锻炼对于防止骨质疏松具有积极作用。另外,如果不注意锻炼身体,出现骨质疏松,肌力也会减退,对骨骼的刺激进一步减少。这样,不仅会加快骨质疏松的发展,还会影响关节的灵活性,容易跌倒,造成骨折。9.骨折手术后,骨骼就正常了发生骨折,往往意味着骨质疏松症已经十分严重。骨折手术只是针对局部病变的治疗方式,而全身骨骼发生骨折的风险并未得到改变。因此,我们不但要积极治疗骨折,还需要客观评价自己的骨骼健康程度,以便及时诊断和治疗骨质疏松症,防止再次发生骨折。
一、骨质疏松防治的11 点提示(一)骨质疏松症是可防可治的慢性病。(二)人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防,婴幼儿和年轻人的生活方式都与成年后骨质疏松的发生有密切联系。(三)富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食对预防骨质疏松有益。(四)无论男性或女性,吸烟都会增加骨折的风险。(五)不过量饮酒。每日饮酒量应当控制在标准啤酒570ml、白酒60ml、葡萄酒240ml 或开胃酒120ml 之内。(六)步行或跑步等能够起到提高骨强度的作用。(七)平均每天至少20 分钟日照。充足的光照会对维生素D 的生成及钙质吸收起到非常关键的作用。(八)负重运动可以让身体获得及保持最大的骨强度。(九)预防跌倒。老年人90% 以上的骨折由跌倒引起。(十)高危人群应当尽早到正规医院进行骨质疏松检测,早诊断。(十一)相对不治疗而言,骨质疏松症任何阶段开始治疗都不晚,但早诊断和早治疗会大大受益。二、知识要点(一)什么是骨质疏松症?骨质疏松症是中老年人最常见的骨骼疾病。骨质疏松症是一种全身性疾病,它的主要特征是骨矿物质含量低下、骨结构破坏、骨强度降低、易发生骨折。疼痛、驼背、身高降低和骨折是骨质疏松症的特征性表现。但有许多骨质疏松症患者在疾病早期常无明显的感觉。骨质疏松性骨折是脆性骨折,通常在日常负重、活动、弯腰和跌倒后发生。骨折是骨质疏松症的直接后果,轻者影响机体功能,重则致残甚至致死。常见的骨折部位是腰背部、髋部和手臂。当您有以下情况时应及时就医。1身材变矮、弯腰驼背:这是骨质疏松症的主要表现。2腰背酸痛:活动加重,休息后疼痛减轻的腰背酸痛是由于骨质疏松症引起。3体型偏瘦、营养状态差:厌食偏食或胃肠道疾病所导致的营养不良。4嗜烟嗜酒:是骨质疏松症的高危因素。5年龄因素:在骨质疏松症的发病因素中占很大比重,在女性绝经前后,也就是45-50岁开始就应该定期进行骨密度检查,而男性一般在63-77岁之间开始出现雄性激素分泌减少造成骨质疏松症,也应进行骨密度检查。(二)骨质疏松症的危害。骨质疏松症是第四位常见的慢性疾病,也是中老年最常见的骨骼疾病。骨质疏松症被称为沉默的杀手。骨折是骨质疏松症的严重后果,常是部分骨质疏松症患者的首发症状和就诊原因。髋部骨折后第一年内由于各种并发症死亡率达到20-25%。存活者中50% 以上会有不同程度的残疾。一个骨质疏松性髋部骨折的患者每年的直接经济负担是32,776 元人民币。中国每年骨质疏松性髋部骨折的直接经济负担是1080 亿元人民币。(三)发生骨质疏松症的病因。骨质疏松症受先天因素和后天因素影响。先天因素指种族、性别、年龄及家族史;后天因素包括药物、疾病、营养及生活方式等。年老、女性绝经、男性性功能减退都是导致骨质疏松症的原因。(四)骨质疏松症的高危人群。有以下因素者属于骨质疏松症的高危人群:老龄;女性绝经;母系家族史(尤其髋部骨折家族史);低体重;性激素低下;吸烟;过度饮酒或咖啡;体力活动少;饮食中钙和/ 或维生素D 缺乏(光照少或摄入少);有影响骨代谢的疾病;应用影响骨代谢的药物。骨质疏松症高危人群的自我检测。提示:高危人群应当尽早到正规医院进行骨质疏松检测,做到早诊断、早预防、早治疗。以下问题可以帮助进行骨质疏松症高危情况的自我检测,任何一项回答为“是”者,则为高危人群,应当到骨质疏松专科门诊就诊:1. 您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼?2. 您连续3 个月以上服用激素类药品吗?3. 您的身高是否比年轻时降低了3厘米?4. 您经常过度饮酒吗?(每天饮酒2 次,或一周中只有1-2 天不饮酒)5. 您每天吸烟超过20 支吗?6. 您经常腹泻吗?(由于腹腔疾病或者肠炎而引起)7. 父母有没有轻微碰撞或跌倒就会发生髋部骨折的情况?8. 您是否在45 岁之前就绝经了?9. 您是否曾经有过连续12 个月以上没有月经(除了怀孕期/更年期/切除子宫)?10. 您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状?11. 是否体重过轻?(BMI 值少于19 kg/m2)12. 是否患有类风湿性关节炎?13. 是否被诊断出有甲状腺疾病或是甲状旁腺疾病?14. 您是否在五十岁前切除卵巢并且没有服用激素补充剂?提示:高龄、低体重女性尤其需要注意骨质疏松,医生常用“瘦小老太太”来形容这类高危人群。此外,缺乏运动、缺乏光照对年轻人来讲同样是骨质疏松的危险因素。(五)骨质疏松症的预防。其防治策略包括基础措施和药物治疗两部分。基础措施包括调整生活方式和骨健康基本补充剂。调整生活方式:富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡饮食;注意适当户外运动;避免嗜烟、酗酒;慎用影响骨代谢的药物;采取防止跌倒的各种措施。骨健康基本补充剂包括钙剂和维生素D。药物治疗包括抗骨吸收药物、促进骨形成药物以及一些多重机制的药物。必须在医师的指导下应用。1. 保持常规负重和肌力强化锻炼 。运动可改善机体敏捷性、力量、姿势及平衡等, 减少跌倒风险。运动还有助于增加骨密度。适合于骨质疏松症患者的运动包括负重运动及抗阻运动, 推荐规律的负重及肌肉力量练习, 以减少跌倒和骨折风险。肌肉力量练习包括重量训练, 其他抗阻运动及行走、慢跑、太极拳、瑜伽、舞蹈和兵乓球等。运动应循序渐进、持之以恒。骨质疏松症患者开始新的运动训练前应咨询临床医生, 进行相关评估。2. 富含钙质和蛋白质的健康营养饮食,通过安全接触阳光,摄入充足的维生素D。(1)富含钙质的健康营养饮食提高钙摄取量量的简单方法:食用富含钙质的乳制品;膳食中添加低脂奶酪。尝试摄取大豆钙,可用来替代肉类。喝牛奶或富含钙质的饮品,添加到咖啡和茶中。经常把酸奶作为营养早餐或零食。在膳食中增加全谷物或种子,如:藜麦。多吃坚果或水果干。饮用富含钙的矿泉水(可查看矿泉水标签)。选择蔬菜,特别是富含钙的蔬菜(如:芹菜,西兰花,秋葵)。在膳食中添加鹰嘴豆、小扁豆和白豆。(2)保持维生素D 的健康水平IOM 建议年龄介于19~50 岁成年人维生素摄入量是每天600 IU。经常接触安全的日光照射,一般情况下,应该每天在上午10 点以前或者下午2 点以后阳光不是最强烈的时段,不要擦防晒霜,10~20 分钟,但注意不要晒伤。虽然日光是维生素D 的主要来源,但是定期食用富含油脂的鱼类或者富含维生素D 的食物和饮料对于保持维生素D 的健康水平有帮助。(3)蛋白质也很重要蛋白质摄取量不足影响骨骼生长,对儿童和青少年时期峰值骨量的形成以及随着身体老化,骨量的保存都有不利的影响。蛋白质营养不足会导致肌肉密度与强度降低,是年长者跌倒的风险因素之一。富含蛋白质的食物包括:乳制品、肉类、鱼类、家禽、豆类。(4)微量元素有助于骨骼健康微量元素是人体正常成长和发育所需的微量化学元素或物质。研究显示下列微量元素对骨骼健康很重要:维生素K 存在于多叶绿色蔬菜、菠菜、卷心菜、甘蓝菜、动物肝脏、一些发酵奶酪和水果干中。镁存在于绿色蔬菜、豆类、坚果、种子、天然谷物、鱼和水果干中。50 克杏仁果= 高达日常所需镁的40%。锌存在于瘦肉、家禽、全谷物麦片、豆类、豆荚和干果。类胡萝卜素 (维生素A 的前身)存在于很多蔬菜中,包括绿色蔬菜、胡萝卜和红辣椒。50 克生胡萝卜可以满足每日的需求量。3. 避免吸烟和过量饮酒等不良习惯。过量饮酒:每天超过两单位的酒,会增加脆性骨折的风险。如果喜欢喝咖啡或其他含咖啡因的饮料,需要确保摄取充足的钙。每天咖啡因的摄入量330 mg(约4 杯)将使骨松骨折的风险增加20%。注:一单位酒约为250ml 啤酒(酒精浓度4%),或80ml 葡萄酒,或25ml 烈酒。 过量饮酒会增加骨质疏松症和骨折的风险。
腰椎间盘突出的患者应该知道,手术不能一劳永逸地解决问题,所以术后一定要做康复训练加强腰背肌的力量,具体有以下几种方式。平板支撑、五点支撑和小燕飞:这几个动作能很有效的锻炼腰背部肌肉,平板支撑以一次3分钟为目标,最好能做到5分钟;五点支撑要坚持5分钟以上;而小燕飞的运动强度更大一些,具体动作是前胸离开床面,两腿伸直两头翘,30秒重算一个,10个算一组,一天三组较好。平板支撑五点支撑小燕飞各种恢复训练动作游泳、跑步和健身房:游泳、跑步可以很好地锻炼四肢、心肺和腰背肌,还能起到控制体重,减轻腰部负担的作用。而有些患者更喜欢去健身房,去健身房可以做单杠、卧推这类不增加腰部负重的练习。游泳跑步控制体重不建议患者做举重,会加重腰部负担,也不建议做打篮球、踢足球这种对抗性强的运动,还有打高尔夫,挥杆的扭腰动作会刺激腰间盘,尽量不要做。如果术后在运动中出现腰痛、腿痛,有可能疾病复发或者新的腰椎间盘突出,建议患者保守治疗一段时间,如果没有好转应该及时到医院检查。很多患者担心术后不能像正常人一样活动,其实只要术后康复训练做的好,腰背部肌肉达到一定强度,就能正常活动,走路、弯腰都不受影响,所以说腰椎间盘突出疗效的好坏三分在手术,七分在康复。
很多患者得了腰椎间盘突出症,明明该做手术了却硬挺着不敢来医院,就是因为害怕手术开刀,其实做腰椎间盘的手术,不一定都要开大刀,有的病人也可以做微创手术,主要的微创技术有如下几种。局麻/全麻下的椎间孔镜手术:这种手术切口只有7毫米,一个手指的宽度都不到。并不是所有人做微创手术效果都好,微创比较适合初次发病,椎间盘偏向一侧软性突出的患者。因为多是局部麻醉,手术过程中很少出现难以耐受的疼痛,多数感觉“酸爽”,越做越舒服,还可以和主刀医生交流,心情放松,术后2小时就可以下地,6周就可以恢复正常生活。但这个手术只能拿掉局部压迫神经的椎间盘,大部分椎间盘并没有被切掉,所以有7%~14%的复发率。如果间盘钙化或明显的神经根管狭窄,则不是很好的适应症。微创下的通道下减压固定融合术(MIS-TILF):2003年由Foley医生提出,这种手术也是一种微创手术,需要切3个切口,最小的切口1厘米左右,最长的要4厘米。这种手术的好处是从解剖间隙显露,组织损伤小,住院时间短,术后康复比较快,并且复发的几率非常小,但对大夫的技术要求高,透视次数多。腰椎中线减压技术(Midline Lumbar Fusion, MIDLF): 2014年日本人提出,是个非常新的微创技术,应用指征涵盖几乎所有的腰椎疾患,尤其是伴有骨质疏松的患者更有优势,切口不足3指,术后第一天下地活动,第二天出院,相信不久的将来成为微创技术的主流。腰椎斜方入路腰椎融合术(OLIF):1997年MichaelMayer首先介绍了一种在腹膜和腰大肌之间的间盘显露入路,2012年Silvestre定义该手术方式为“oblique lumbar interbody fusion” or OLIF,该手术单节段切口4cm,双节段6cm,不放引流管,术后第一天下地,第二天出院。通常需要辅助后方或者侧方固定。特别适合于间盘源性腰痛、腰椎不稳或者滑脱,需要翻修的邻椎病及退变性侧弯的患者。开放手术:这就是老百姓常说的开大刀,其实患者没必要害怕开放手术,即便是开放手术,目前的技术手段我也可以做到创伤小,恢复快。手术的原则是“安全,有效”,不能为了微创而微创,临床惨痛的教训比比皆是。做不做您来定,如何做我来定!作为技术全面的我,我会选择最佳的方案解决您的病痛。